Ihre eMail-Adresse:

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Ihre Fax-Nummer: _____________

Ihre Telefonnummer:

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Am besten erreichbar in der Zeit:

Ihre Handy-Nummer:

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Ehefrau

Vorname

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Nachname

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Strasse

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Nr.: ______

Ort

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PLZ: ________________

Geburtsdatum

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Staatsangehörigkeit

Deutsch □ Polnisch □ Andere □

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„Andere“,welche Staatsangehörigkeit?

Ehemann

Vorname

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Nachname

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Strasse

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Nr.: ______

Ort

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PLZ: ________________

Geburtsdatum

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Staatsangehörigkeit

Deutsch □ Polnisch □ Andere □

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„Andere“,welche Staatsangehörigkeit?

Letzte gemeinsame Adresse

Strasse

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Nr.: ____

PLZ: _______

Ort: ___________________________

Heiratsdaten

Standesamt (Ort der Heirat):_______________________

Heiratsdatum: ________________

Heiratseintrag-Nr.: ________________

(siehe Heiratsurkunde,kann nachgetragen werden)

Den Scheidungsantrag stellt ..

Ehefrau □ Ehemann □

Trennungsdatum... wir leben getrennt seit: ____________________________

Aus der Wohnung ist ausgezogen...

Ehemann □ Ehefrau □ Keiner □

Gemeinsame Kinder...

Ja □ Nein □

1. Kind Name: ____________________________

Geburtsdatum: ____________________________

2. Kind Name: ____________________________

Geburtsdatum: ____________________________

3. Kind Name: ____________________________

Geburtsdatum: ____________________________

Die Kinder leben bei...

Ehefrau □ Ehemann □

Sorgerecht für die Kinder sollen erhalten....

Ehemann □

Ehefrau □

Ehegatten gemeinsam □

Andere Regelung □

Der andere Ehegatte stimmt der Scheidung zu ?

Ja □ Nein □

Besteht ein Ehevertrag oder Scheidungsfolgenvereinbarung ?

Ja □ Nein □

Ist der Versorgungsausgleich ausgeschlossen?

□ Ja,ausgeschlossen durch notariellen Vertrag

□ Nein, nicht ausgeschlossen

Nettoverdienst

Ehefrau:

Ehemann:

Verbindlichkeiten

Bezahlen Sie oder Ihr Ehegatte monatliche Darlehensraten für Verbindlichkeiten?
(Diese können beim Gegenstandswert berücksichtigt werden, außer Darlehen für Immobilien).

Belehrung über die Gerichtsgebühren und Vergütung

Die Höhe der Vergütung (Gebühren/Rechtsanwaltshonorar) der Rechtsanwältin Isabella Palik erfolgt nach der gesetzlich festgelegten Gebührenberechnung (RVG).
Die Höhe der Gebühren hängt von dem Familiengericht festgesetzten Gegenstandswert ab.

□ Ja,habe ich gelesen und wurde belehrt

Die Belehrung ist gesetzlich vorgeschrieben und soll sicherstellen, dass Sie über die Abhängigkeit der Gebühren von dem gerichtlich festgesetzten Gegenstandswert informiert wurden.

Nach Aufforderung werde ich die Gerichtsgebühren an das Gericht direkt und einen pauschalen Kostenvorschuss in Höhe von 300€ an Rechtsanwältin Isabella Palik überweisen.

□ Ja, habe ich gelesen und erkläre mein Einverständnis

Der Kostenvorschuss mit diesem Pauschalbetrag ist häufig günstiger, da der „hälftige“ Kostenvorschuss oft höher ausfällt (abhängig vom Streitwert). Das Gericht wird erst mit Eingang der Gerichtsgebühren tätig.

Vollmacht

Hiermit erteile ich Rechtsanwältin Isabella Palik, Landwehr 6, 46514 Schermbeck
folgende Vollmacht:
Rechtsanwältin Isabella Palik wird hiermit die Vollmacht zur Vertretung meiner Interessen in meiner Familienrechtsangelegenheit erteilt und umfasst die Befugnisse zur Antragstellung auf Scheidung der Ehe,zum Abschluss von Vereinbarungen über Scheidungsfolgen sowie zur Stellung von Anträgen auf Erteilung von Renten- und sonstigen Versorgungsauskünften und Folgesachen.

□ Ja, hiermit erteile ich Vollmacht

□ Nein, ich habe noch weitere Fragen und bitte um Rückmeldung
Das Formular können Sie unverbindlich übermitteln, ich kann dann mit Ihnen anhand der Angaben Ihre Fragen klären. Eine Vollmacht kommt erst nach Rücksprache und Ihrer Zustimmung zustande.

Welche weiteren Fragen haben Sie ?